Voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Adres *
Woonplaats *
Postcode *
Telefoonnummer *
Emailadres *
Met modelvliegen kan er in een enkel geval schade ontstaan aan goederen of eigendommen van uzelf of van derden. Voor het vergoeden van de schade zal, hoewel de club ook haar verzekering heeft een beroep gedaan worden op uw WA verzekering.
Verzekerd bij *
Polisnummer *
Ik wil gaan vliegen met *
VliegtuigZweefvlietuigHelicopterDrone
Vragen en/of opmerkingen
